Valves cardiaques

Les quatre valves sont regroupées derrière le sternum, autour du squelette fibreux à la jonction des oreillettes et des ventricules. Les foyers d’auscultation diffèrent de la position anatomique des valves car les bruits se perçoivent mieux en aval, dans le sens du flux sanguin.

La valve tricuspide a trois valvules (antérieure, postérieure, septale) ; la valve mitrale (bicuspide) en a deux (antérieure et postérieure). Toutes deux sont amarrées par des cordages tendineux aux muscles papillaires. Les valves pulmonaire et aortique ont chacune trois valvules sigmoïdes sans cordages ; les sigmoïdes aortiques sont droite, gauche et non coronaire, et les artères coronaires naissent des sinus aortiques droit et gauche.

Les valvules sont en grande partie avasculaires et nourries par diffusion à partir du sang qui les baigne ; de petits vaisseaux n’existent qu’à proximité de la base (anneau).

De rares fibres sensitives et autonomes se trouvent surtout à la base des valvules et dans les muscles papillaires et les cordages ; le fonctionnement valvulaire est mécanique, commandé par les gradients de pression.

La fermeture des valves atrioventriculaires produit le premier bruit cardiaque (B1) et celle des sigmoïdes le second (B2). Les sigmoïdes se ferment passivement quand la pression ventriculaire chute, et la contraction des muscles papillaires empêche le prolapsus des valves atrioventriculaires.

La sténose (rétrécissement) et l’insuffisance (régurgitation) sont les deux lésions de base. Le rhumatisme articulaire aigu atteint classiquement la valve mitrale, la dégénérescence calcifiée la valve aortique du sujet âgé, et une valve aortique bicuspide congénitale existe chez environ 0,5 à 2 % des personnes. L’endocardite infectieuse et le prolapsus mitral sont d’autres affections fréquentes ; la prise en charge suit les recommandations locales.

• Foyers d’auscultation : aortique, 2e espace intercostal droit au bord du sternum ; pulmonaire, 2e espace intercostal gauche ; tricuspide, bord sternal gauche inférieur ; mitral, apex (5e espace intercostal gauche, ligne médioclaviculaire).
• La valve mitrale est bicuspide (valvules antérieure et postérieure) ; la tricuspide a des valvules antérieure, postérieure et septale.
• Les valves atrioventriculaires ont des cordages tendineux et des muscles papillaires ; pas les sigmoïdes.
• Les coronaires naissent des sinus aortiques droit et gauche ; la troisième sigmoïde est non coronaire.
• B1 correspond à la fermeture mitrale puis tricuspide ; B2 à la fermeture aortique puis pulmonaire (dédoublement physiologique à l’inspiration).
• Le rétrécissement mitral est presque toujours rhumatismal ; le rétrécissement aortique calcifié et la bicuspidie aortique sont des associations classiques.

1. Drake RL, Vogl AW, Mitchell AWM. Gray's Anatomy for Students. Elsevier — Niveau 3 (manuel)
2. Moore KL, Dalley AF, Agur AMR. Clinically Oriented Anatomy. Wolters Kluwer, 8th édition (2018) — Niveau 3 (manuel)
3. Bickley LS. Bates' Guide to Physical Examination and History Taking (Bickley). Wolters Kluwer, 13th édition (2020) — Niveau 3 (manuel)
4. Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. Elsevier, 12th édition (2022) — Niveau 3 (manuel)

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