Artères coronaires

L’artère coronaire droite (ACD) chemine dans le sillon atrioventriculaire droit. Le tronc commun gauche passe derrière le tronc pulmonaire et se divise en artère interventriculaire antérieure et artère circonflexe, qui suivent le sillon interventriculaire antérieur et le sillon atrioventriculaire gauche.

L’ACD naît du sinus aortique droit et donne la branche du cône, l’artère du nœud sinusal (environ 60 %), la marginale aiguë et, en dominance droite, l’artère du nœud atrioventriculaire et l’interventriculaire postérieure. Le tronc commun gauche (environ 1 à 2,5 cm) naît du sinus gauche ; l’artère interventriculaire antérieure (IVA) donne les diagonales et les septales, et la circonflexe donne les marginales. Un ramus intermedius naît entre les deux chez une minorité de sujets.

Les parois sont nourries par les vasa vasorum de l’adventice et par diffusion depuis la lumière ; les segments enfouis dans le myocarde (ponts myocardiques) sont habituellement épargnés par l’athérosclérose. Le retour veineux se fait par les veines cardiaques magna, moyenne et parva vers le sinus coronaire.

Des fibres périvasculaires sympathiques et vagales du plexus cardiaque modulent le tonus, mais les facteurs métaboliques locaux (adénosine, monoxyde d’azote) sont les principaux régulateurs du débit coronaire.

Elles apportent le sang oxygéné au myocarde, qui extrait environ 70 % de l’oxygène artériel au repos : toute augmentation de la demande doit donc être couverte par une augmentation du débit. La perfusion du ventricule gauche est principalement diastolique.

La dominance est définie par l’artère qui donne l’interventriculaire postérieure : droite chez environ 70 à 90 %, gauche chez environ 8 à 15 %, codominance chez les autres. L’occlusion de l’IVA provoque un infarctus antérieur et septal, celle de la circonflexe un infarctus latéral, celle de l’ACD un infarctus inférieur pouvant toucher le ventricule droit et le nœud atrioventriculaire. L’origine anormale des coronaires et les ponts myocardiques sont des variantes reconnues.

• Dominance droite (environ 70 à 90 %) : l’IVP naît de l’ACD ; dominance gauche : de la circonflexe ; codominance : des deux.
• L’IVA vascularise la paroi antérieure, l’apex et les deux tiers antérieurs du septum ; modifications ECG en V1 à V4.
• La circonflexe vascularise la paroi latérale (D1, aVL, V5, V6) ; l’ACD la paroi inférieure (D2, D3, aVF).
• Artère du nœud sinusal issue de l’ACD chez environ 60 %, de la circonflexe chez environ 40 % ; artère du nœud atrioventriculaire issue de l’artère dominante au niveau de la crux cordis.
• La grande veine cardiaque accompagne l’IVA et la veine cardiaque moyenne l’IVP ; toutes deux se jettent dans le sinus coronaire.
• L’occlusion du tronc commun gauche provoque une ischémie antérolatérale étendue et met la vie en danger.

1. Drake RL, Vogl AW, Mitchell AWM. Gray's Anatomy for Students. Elsevier — Niveau 3 (manuel)
2. Moore KL, Dalley AF, Agur AMR. Clinically Oriented Anatomy. Wolters Kluwer, 8th édition (2018) — Niveau 3 (manuel)
3. Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction (2018). ESC / ACC / AHA / World Heart Federation (2018) — Niveau 2 (recommandations / littérature primaire)
4. 2023 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes. European Society of Cardiology (2023) — Niveau 2 (recommandations / littérature primaire)

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