Cœur

Derrière le sternum et les cartilages costaux 2 à 6, environ aux deux tiers à gauche de la ligne médiane. L’apex est dirigé en avant, en bas et à gauche, et répond au 5e espace intercostal gauche près de la ligne médioclaviculaire.

La paroi comprend trois tuniques : endocarde, myocarde et épicarde (feuillet viscéral du péricarde séreux). Un squelette fibreux sépare les oreillettes des ventricules et sert d’ancrage aux valves. La face sterno-costale est formée surtout par le ventricule droit, la face diaphragmatique surtout par le ventricule gauche.

La vascularisation artérielle provient des artères coronaires droite et gauche, nées des sinus aortiques. Le sang veineux est drainé surtout par le sinus coronaire vers l’oreillette droite, avec en plus les veines cardiaques antérieures et les petites veines de Thebesius.

Le plexus cardiaque reçoit des fibres sympathiques issues des segments cervicaux et thoraciques supérieurs (T1 à T4), qui augmentent la fréquence et la contractilité, et des fibres parasympathiques du nerf vague, qui ralentissent la fréquence. La douleur cardiaque emprunte les afférences viscérales sympathiques vers T1 à T4.

Le cœur droit reçoit le sang veineux systémique et l’envoie aux poumons ; le cœur gauche reçoit le sang oxygéné et l’envoie à l’organisme. Les valves imposent un flux unidirectionnel et le système de conduction coordonne le cycle cardiaque. Les myocytes auriculaires sécrètent aussi le peptide natriurétique.

La maladie coronaire est la première cause d’infarctus du myocarde et d’insuffisance cardiaque. Un épanchement péricardique peut entraîner une tamponnade, et la péricardiocentèse est une voie de drainage d’urgence reconnue. Les cardiopathies congénitales septales et valvulaires sont les anomalies structurelles les plus fréquentes.

• Choc de pointe : 5e espace intercostal gauche, ligne médioclaviculaire.
• Tuniques : endocarde, myocarde, épicarde ; le péricarde comprend un feuillet fibreux et un séreux (pariétal et viscéral).
• La face sterno-costale correspond surtout au ventricule droit, la face diaphragmatique surtout au ventricule gauche, la base surtout à l’oreillette gauche.
• Le sinus transverse du péricarde est situé derrière l’aorte et le tronc pulmonaire ; on y passe un clamp en chirurgie.
• Innervation sympathique T1 à T4 ; parasympathique par le nerf vague ; la douleur cardiaque est projetée au thorax et au bras gauche.

1. Drake RL, Vogl AW, Mitchell AWM. Gray's Anatomy for Students. Elsevier — Niveau 3 (manuel)
2. Moore KL, Dalley AF, Agur AMR. Clinically Oriented Anatomy. Wolters Kluwer, 8th édition (2018) — Niveau 3 (manuel)
3. Federative Committee on Anatomical Terminology (FCAT). Terminologia Anatomica: International Anatomical Terminology. Thieme (1998) — Niveau 1 (normes / organismes internationaux)
4. Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. Elsevier, 12th édition (2022) — Niveau 3 (manuel)

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