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Structure

Rein

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Il s’agit de la date de rédaction du brouillon, pas d’une date de relecture médicale.

Les reins sont des organes pairs, rétropéritonéaux, qui filtrent le sang, élaborent l’urine et régulent l’équilibre hydro-électrolytique et acido-basique. Ils participent aussi au contrôle de la pression artérielle, à la production d’érythropoïétine et à l’activation de la vitamine D.

Terminologia Anatomica (latin): Ren · Ouvrir dans l’atlas 3D

Situation

Situés contre la paroi abdominale postérieure de part et d’autre de la colonne vertébrale, approximativement de T12 à L3 ; le rein droit est en général un peu plus bas en raison du foie. Le hile se projette approximativement en L1-L2 (près du plan transpylorique) et le rein est entouré de la graisse périrénale et du fascia rénal.

Structure

Chaque rein comprend un cortex et une médullaire organisée en pyramides rénales séparées par les colonnes rénales ; le sommet des pyramides (papilles) s’ouvre dans les calices mineurs puis majeurs et le bassinet. L’unité fonctionnelle est le néphron (glomérule, tube contourné proximal, anse de Henlé, tube contourné distal) qui se jette dans les tubes collecteurs ; environ un million par rein, chiffre variable.

Vascularisation

L’artère rénale naît de l’aorte vers L1-L2 (la droite passe derrière la veine cave inférieure) et se divise en artères segmentaires, puis interlobaires, arquées et interlobulaires ; les artères segmentaires s’anastomosent peu (classiquement décrites comme terminales). Les veines rénales se jettent dans la veine cave inférieure ; la gauche, plus longue, reçoit les veines gonadique et surrénale gauches. Les artères rénales accessoires sont fréquentes.

Innervation

Les fibres sympathiques issues de la moelle thoracique basse et lombaire haute gagnent le rein par les ganglions cœliaques et aortico-rénaux et le plexus rénal ; leur stimulation augmente la sécrétion de rénine et diminue le débit sanguin rénal et l’excrétion de sodium. Les fibres afférentes, nombreuses dans la paroi du bassinet, suivent ces nerfs ; la douleur rénale est ressentie dans la fosse lombaire et le flanc et peut irradier à travers l’abdomen.

Fonction

Les reins filtrent le plasma au niveau du glomérule, puis réabsorbent et sécrètent le long du néphron pour excréter les déchets et contrôler le volume, l’osmolalité, la kaliémie, la natrémie et le pH. Ils assurent aussi la production de rénine, d’érythropoïétine et de calcitriol.

Corrélations cliniques

Les affections courantes comprennent la lithiase rénale (colique néphrétique), la pyélonéphrite, le carcinome à cellules rénales, la polykystose rénale, l’insuffisance rénale aiguë et la maladie rénale chronique (stades KDIGO selon le DFG et l’albuminurie). La position rétropéritonéale et les traumatismes rénaux comptent en imagerie et pour la voie d’abord chirurgicale ; la prise en charge suit les recommandations locales.

Points fréquents d’examen

  • Hile vers L1-L2 ; rein droit généralement plus bas que le gauche.
  • Éléments du hile d’avant en arrière : veine rénale, artère rénale, bassinet.
  • Les artères segmentaires sont classiquement terminales ; la veine rénale gauche passe entre l’artère mésentérique supérieure et l’aorte.
  • Douleur rénale : fosse lombaire et flanc ; une obstruction urétérale basse irradie vers l’aine et les organes génitaux.
  • Enveloppes du rein de dedans en dehors : capsule fibreuse, graisse périrénale, fascia rénal, graisse pararénale.

Références

  1. Drake RL, Vogl AW, Mitchell AWM. Gray's Anatomy for Students. Elsevier — Niveau 3 (manuel)
  2. Moore KL, Dalley AF, Agur AMR. Clinically Oriented Anatomy. Wolters Kluwer, 8th édition (2018) — Niveau 3 (manuel)
  3. Brenner and Rector's The Kidney. Elsevier, 11th édition (2019) — Niveau 3 (manuel)

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