Côlon et rectum (gros intestin)

Le côlon encadre l'intestin grêle : le côlon ascendant (rétropéritonéal) monte à droite jusqu'à l'angle colique droit, le côlon transverse (intrapéritonéal, sur son méso) traverse jusqu'à l'angle colique gauche, et le côlon descendant (rétropéritonéal) descend à gauche jusqu'au côlon sigmoïde, intrapéritonéal, qui se continue par le rectum.

Les caractères distinctifs sont les trois bandelettes (ténias) coliques, les haustrations et les appendices omentaux (épiploïques). La paroi présente des cryptes riches en cellules caliciformes et pas de villosités. Sur le plan embryologique, l'intestin moyen donne le cæcum, l'appendice, le côlon ascendant et les deux tiers proximaux du côlon transverse, et l'intestin postérieur le tiers distal du côlon transverse, le côlon descendant, le sigmoïde, le rectum et la partie haute du canal anal.

L'artère mésentérique supérieure irrigue la partie dérivée de l'intestin moyen (artères iléo-colique, colique droite et colique moyenne) et l'artère mésentérique inférieure la partie dérivée de l'intestin postérieur (artères colique gauche, sigmoïdiennes et rectale supérieure) ; l'artère marginale du côlon les relie, avec une zone de jonction vulnérable près de l'angle colique gauche. Le rectum reçoit aussi les artères rectales moyenne (iliaque interne) et inférieure (pudendale interne). Les veines se drainent vers les veines mésentériques supérieure et inférieure, avec des anastomoses porto-caves au niveau du rectum.

Le système nerveux entérique contrôle l'activité locale. La partie dérivée de l'intestin moyen reçoit des fibres parasympathiques vagales et sympathiques par le plexus mésentérique supérieur ; la partie dérivée de l'intestin postérieur reçoit des fibres parasympathiques des nerfs splanchniques pelviens (S2 à S4) et sympathiques des nerfs splanchniques lombaires par le plexus mésentérique inférieur. Le sphincter externe de l'anus est somatique, innervé par le nerf pudendal.

Le gros intestin absorbe l'eau et les électrolytes, fermente les glucides non digérés grâce au microbiote résident (produisant des acides gras à chaîne courte et un peu de vitamine K), stocke les selles et participe à la défécation. Des mouvements de masse propulsent le contenu vers le rectum.

Le cancer colorectal est l'un des cancers les plus fréquents dans le monde, et les programmes de dépistage varient selon les pays. La diverticulose, les maladies inflammatoires chroniques de l'intestin (rectocolite hémorragique, maladie de Crohn), l'appendicite (douleur migrant vers la fosse iliaque droite), le volvulus du sigmoïde et la colite ischémique des zones de jonction vasculaire sont d'autres affections clés. Les hémorroïdes sont des coussinets vasculaires anaux dilatés ; elles se distinguent des varices rectales que l'hypertension portale peut créer par les anastomoses porto-caves rectales.

• Caractères : bandelettes coliques (3), haustrations, appendices omentaux ; pas de villosités.
• Rétropéritonéaux : côlons ascendant et descendant ; intrapéritonéaux : côlons transverse et sigmoïde.
• Intestin moyen (AMS) jusqu'aux deux tiers proximaux du côlon transverse ; intestin postérieur (AMI) à partir du tiers distal.
• Artère marginale (Drummond) ; zone de jonction vulnérable près de l'angle colique gauche ; artères rectales : supérieure (AMI), moyenne, inférieure.
• Parasympathique : nerf vague pour la partie dérivée de l'intestin moyen, nerfs splanchniques pelviens (S2 à S4) pour l'intestin postérieur.

1. Drake RL, Vogl AW, Mitchell AWM. Gray's Anatomy for Students. Elsevier — Niveau 3 (manuel)
2. Moore KL, Dalley AF, Agur AMR. Clinically Oriented Anatomy. Wolters Kluwer, 8th édition (2018) — Niveau 3 (manuel)
3. Sleisenger and Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease. Elsevier, 11th édition (2020) — Niveau 3 (manuel)

Les références ne sont listées que lorsque la fiche les cite. Voir la page des sources pour la politique complète. Comment les sources sont choisies et créditées