XII. Nerf hypoglosse

Fibres efférentes somatiques générales pour les muscles de la langue (génio-glosse, hyo-glosse, stylo-glosse et muscles intrinsèques). Le génio-glosse assure la protraction de la langue, ce qui fonde l'épreuve clinique.

Noyau hypoglosse dans le bulbe, au plancher du quatrième ventricule près de la ligne médiane (trigone de l'hypoglosse). L'innervation corticonucléaire du génio-glosse est surtout croisée : une lésion supranucléaire dévie la langue à l'opposé de la lésion corticale.

Les radicelles émergent entre la pyramide et l'olive bulbaires, se réunissent et quittent le crâne par le canal de l'hypoglosse de l'os occipital. Le nerf descend ensuite entre l'artère carotide interne et la veine jugulaire interne, se recourbe en avant au-dessus de l'os hyoïde et pénètre dans la langue.

Inspecter la langue au repos à la recherche d'une amyotrophie et de fasciculations, puis demander au patient de tirer la langue en observant une éventuelle déviation, et de la pousser contre chaque joue contre résistance. Évaluer la parole et la déglutition.

Dans une lésion du motoneurone périphérique, la langue dévie du côté de la lésion à la protraction (le génio-glosse sain, non opposé, la pousse vers le côté atteint), avec amyotrophie et fasciculations homolatérales. Dans une lésion supranucléaire, il n'y a pas d'amyotrophie et la langue dévie à l'opposé de la lésion corticale, du côté de l'hémicorps déficitaire.

Parmi les causes de paralysie de l'hypoglosse : dissection ou chirurgie carotidienne, tumeurs et métastases de la base du crâne, traumatisme ou infection cervicale et accident vasculaire du tronc cérébral (syndrome bulbaire médian, par exemple, avec hémiparésie controlatérale). Des atteintes bilatérales du motoneurone périphérique dans la sclérose latérale amyotrophique provoquent dysarthrie et dysphagie avec une langue atrophique et fasciculée.

• Innerve tous les muscles de la langue sauf le palato-glosse (X).
• Sort par le canal de l'hypoglosse.
• La langue dévie du côté de la lésion dans une atteinte périphérique.
• Amyotrophie et fasciculations : atteinte du motoneurone périphérique.
• Lésion supranucléaire : pas d'amyotrophie ; déviation à l'opposé de la lésion corticale.

1. Drake RL, Vogl AW, Mitchell AWM. Gray's Anatomy for Students. Elsevier — Niveau 3 (manuel)
2. Moore KL, Dalley AF, Agur AMR. Clinically Oriented Anatomy. Wolters Kluwer, 8th édition (2018) — Niveau 3 (manuel)
3. Haines DE, Mihailoff GA. Fundamental Neuroscience for Basic and Clinical Applications. Elsevier, 5th édition (2018) — Niveau 3 (manuel)
4. Bickley LS. Bates' Guide to Physical Examination and History Taking (Bickley). Wolters Kluwer, 13th édition (2020) — Niveau 3 (manuel)

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