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Nerfs crâniens · Moteur

XI. Nerf accessoire (nerf spinal)

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Il s’agit de la date de rédaction du brouillon, pas d’une date de relecture médicale.

Le nerf accessoire (XI) innerve les muscles sterno-cléido-mastoïdien et trapèze. Sa racine spinale naît de la moelle cervicale haute, monte à travers le foramen magnum puis quitte le crâne avec les nerfs vague et glosso-pharyngien.

Terminologia Anatomica (latin): Nervus accessorius

Fonction

Fibres efférentes viscérales spéciales (description classique) pour le sterno-cléido-mastoïdien et le trapèze. La racine crânienne, qui rejoint le nerf vague pour innerver les muscles laryngés, est aujourd'hui généralement considérée comme faisant partie du vague. Les fibres proprioceptives proviennent du plexus cervical.

Noyaux

Noyau spinal de l'accessoire dans la partie latérale de la corne antérieure de la moelle cervicale haute (environ C1 à C5 ou C6). Les fibres crâniennes naissent du noyau ambigu. Le contrôle supranucléaire du sterno-cléido-mastoïdien se traduit par un effet homolatéral (rotation de la tête vers le côté opposé) et celui du trapèze est surtout controlatéral.

Sortie du crâne

Les racines spinales montent le long de la moelle, pénètrent dans le crâne par le foramen magnum et en sortent par le foramen jugulaire. Le nerf gagne alors le sterno-cléido-mastoïdien puis traverse superficiellement le triangle postérieur du cou pour atteindre le trapèze.

Examen

Demander au patient de hausser les épaules contre résistance (trapèze) et de tourner la tête contre la main de l'examinateur (sterno-cléido-mastoïdien ; on teste le muscle du côté opposé à la rotation). Rechercher une amyotrophie, un affaissement de l'épaule et un décollement de la scapula.

Signes d’une lésion

Faiblesse homolatérale du trapèze (épaule tombante, haussement faible, difficulté à lever le bras au-dessus de l'horizontale) et du sterno-cléido-mastoïdien (rotation faible de la tête vers le côté opposé). Une lésion du foramen jugulaire atteint en général aussi les IX et X.

Corrélations cliniques

Le nerf accessoire est vulnérable dans le triangle postérieur du cou, où il est superficiel, lors d'une biopsie ganglionnaire, d'un curage cervical ou d'un traumatisme pénétrant, avec chute de l'épaule et scapula alata. Un accident vasculaire cérébral touchant la voie supranucléaire produit d'autres profils de faiblesse.

Points fréquents d’examen

  • Innerve le sterno-cléido-mastoïdien et le trapèze.
  • La racine spinale monte par le foramen magnum et sort par le foramen jugulaire.
  • Superficiel dans le triangle postérieur : exposé lors des biopsies ganglionnaires et de la chirurgie cervicale.
  • Lésion : épaule tombante et haussement faible ; rotation de la tête faible vers le côté opposé.

Références

  1. Drake RL, Vogl AW, Mitchell AWM. Gray's Anatomy for Students. Elsevier — Niveau 3 (manuel)
  2. Moore KL, Dalley AF, Agur AMR. Clinically Oriented Anatomy. Wolters Kluwer, 8th édition (2018) — Niveau 3 (manuel)
  3. Haines DE, Mihailoff GA. Fundamental Neuroscience for Basic and Clinical Applications. Elsevier, 5th édition (2018) — Niveau 3 (manuel)
  4. Bickley LS. Bates' Guide to Physical Examination and History Taking (Bickley). Wolters Kluwer, 13th édition (2020) — Niveau 3 (manuel)

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