XI. Nervio accesorio

Fibras eferentes viscerales especiales (descripción clásica) para el esternocleidomastoideo y el trapecio. La raíz craneal, que se une al vago para inervar los músculos laríngeos, se considera hoy en general parte del vago. Las fibras propioceptivas llegan del plexo cervical.

Núcleo espinal del accesorio en la parte lateral del asta anterior de la médula cervical alta (aproximadamente C1 a C5 o C6). Las fibras craneales nacen del núcleo ambiguo. El control supranuclear del esternocleidomastoideo tiene efecto ipsilateral (gira la cabeza hacia el lado opuesto) y el del trapecio es sobre todo contralateral.

Las raíces espinales ascienden junto a la médula, entran en el cráneo por el agujero magno y salen por el agujero yugular. El nervio llega luego al esternocleidomastoideo y cruza superficialmente el triángulo posterior del cuello para alcanzar el trapecio.

Pedir al paciente que encoja los hombros contra resistencia (trapecio) y que gire la cabeza contra la mano del examinador (esternocleidomastoideo; se prueba el músculo del lado opuesto al giro). Inspeccionar atrofia, descenso del hombro y escápula alada.

Debilidad ipsilateral del trapecio (hombro caído, encogimiento débil, dificultad para elevar el brazo por encima de la horizontal) y del esternocleidomastoideo (giro débil de la cabeza hacia el lado opuesto). Una lesión del agujero yugular suele afectar también a IX y X.

El nervio accesorio es vulnerable en el triángulo posterior del cuello, donde es superficial, durante la biopsia ganglionar, la disección cervical o un traumatismo penetrante, con caída del hombro y escápula alada. Un ictus que afecta a la vía supranuclear produce otros patrones de debilidad.

• Inerva el esternocleidomastoideo y el trapecio.
• La raíz espinal asciende por el agujero magno y sale por el agujero yugular.
• Superficial en el triángulo posterior: en riesgo en la biopsia ganglionar y la cirugía del cuello.
• Lesión: hombro caído y encogimiento débil; giro débil de la cabeza hacia el lado opuesto.

1. Drake RL, Vogl AW, Mitchell AWM. Gray's Anatomy for Students. Elsevier — Nivel 3 (libro de texto)
2. Moore KL, Dalley AF, Agur AMR. Clinically Oriented Anatomy. Wolters Kluwer, 8th edición (2018) — Nivel 3 (libro de texto)
3. Haines DE, Mihailoff GA. Fundamental Neuroscience for Basic and Clinical Applications. Elsevier, 5th edición (2018) — Nivel 3 (libro de texto)
4. Bickley LS. Bates' Guide to Physical Examination and History Taking (Bickley). Wolters Kluwer, 13th edición (2020) — Nivel 3 (libro de texto)

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