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Nerfs crâniens · Moteur

VI. Nerf abducens

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Il s’agit de la date de rédaction du brouillon, pas d’une date de relecture médicale.

Le nerf abducens (VI) innerve le muscle droit latéral, qui produit l'abduction de l'œil. Son long trajet intracrânien et sa coudure sur l'apex du rocher le rendent souvent atteint en cas d'hypertension intracrânienne.

Terminologia Anatomica (latin): Nervus abducens

Fonction

Fibres efférentes somatiques générales destinées uniquement au droit latéral, responsable de l'abduction de l'œil. Le noyau contient aussi des interneurones qui se projettent par le faisceau longitudinal médial sur le noyau oculomoteur controlatéral pour le regard conjugué horizontal.

Noyaux

Noyau abducens dans le pont, au plancher du quatrième ventricule, entouré par les fibres du nerf facial (colliculus facial). Il est proche de la formation réticulée pontique paramédiane (centre du regard horizontal).

Sortie du crâne

Il émerge à la jonction bulbo-pontique, monte le long du clivus, se coude sur l'apex du rocher sous le ligament pétro-clinoïdien (canal de Dorello), traverse le sinus caverneux au contact de l'artère carotide interne et pénètre dans l'orbite par la fissure orbitaire supérieure.

Examen

Demander au patient de suivre une cible latéralement de chaque côté, en observant l'insuffisance d'abduction, la position des yeux au repos et la diplopie horizontale maximale dans le regard vers le côté atteint.

Signes d’une lésion

L'œil atteint est dévié en dedans (strabisme convergent) au repos par l'action non compensée du droit médial, avec diplopie horizontale maximale dans le regard latéral vers le côté de la lésion. Une lésion nucléaire pontique provoque une paralysie de la latéralité homolatérale plutôt qu'un déficit isolé de l'abduction.

Corrélations cliniques

En raison de son long trajet, la paralysie du VI est un signe classique de fausse localisation de l'hypertension intracrânienne. Parmi les autres causes : ischémie microvasculaire (diabète, hypertension), lésions du sinus caverneux, traumatisme et syndrome de Gradenigo (pétrosite avec douleur faciale et otorrhée).

Points fréquents d’examen

  • N'innerve que le droit latéral (LR6) : abduction.
  • Paralysie : déviation en dedans au repos et diplopie horizontale aggravée dans le regard latéral.
  • Long trajet intracrânien : signe de fausse localisation en cas d'hypertension intracrânienne.
  • Traverse le sinus caverneux au contact de l'artère carotide interne.

Références

  1. Drake RL, Vogl AW, Mitchell AWM. Gray's Anatomy for Students. Elsevier — Niveau 3 (manuel)
  2. Moore KL, Dalley AF, Agur AMR. Clinically Oriented Anatomy. Wolters Kluwer, 8th édition (2018) — Niveau 3 (manuel)
  3. Haines DE, Mihailoff GA. Fundamental Neuroscience for Basic and Clinical Applications. Elsevier, 5th édition (2018) — Niveau 3 (manuel)
  4. Bickley LS. Bates' Guide to Physical Examination and History Taking (Bickley). Wolters Kluwer, 13th édition (2020) — Niveau 3 (manuel)

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