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Nerfs crâniens · Moteur

IV. Nerf trochléaire

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Il s’agit de la date de rédaction du brouillon, pas d’une date de relecture médicale.

Le nerf trochléaire (IV) n'innerve que le muscle oblique supérieur. C'est le plus fin des nerfs crâniens, avec le plus long trajet intracrânien, le seul à émerger de la face dorsale du tronc cérébral et à décusser complètement.

Terminologia Anatomica (latin): Nervus trochlearis

Fonction

Fibres efférentes somatiques générales pour l'oblique supérieur, qui abaisse et incyclotorde l'œil, surtout en adduction. Il est important pour le regard vers le bas et en dedans, par exemple en lisant ou en descendant un escalier.

Noyaux

Noyau trochléaire dans la partie caudale du mésencéphale, au niveau du colliculus inférieur, en avant de l'aqueduc cérébral. Les fibres cheminent en arrière, décussent dans le voile médullaire supérieur et émergent du côté opposé : le muscle est donc innervé par le noyau controlatéral.

Sortie du crâne

Il contourne le pédoncule cérébral, traverse le sinus caverneux et pénètre dans l'orbite par la fissure orbitaire supérieure, au-dessus de l'anneau tendineux commun, pour atteindre l'oblique supérieur.

Examen

Demander au patient de regarder en bas et en dedans (regard en adduction et abaissement) en recherchant une diplopie et un défaut d'abaissement. Diplopie verticale aggravée dans le regard vers le bas, par exemple dans les escaliers, et inclinaison de la tête sont des plaintes typiques.

Signes d’une lésion

Diplopie verticale ou oblique, maximale dans le regard vers le bas avec l'œil en adduction. L'œil atteint est légèrement relevé et les patients inclinent typiquement la tête du côté opposé à la lésion pour atténuer la diplopie. Une lésion nucléaire atteint l'œil controlatéral.

Corrélations cliniques

La paralysie isolée du IV est fréquemment d'origine traumatique (son long trajet dorsal et son faible calibre le rendent vulnérable, même après un traumatisme mineur), ischémique microvasculaire (diabète, hypertension) ou congénitale. Une paralysie bilatérale peut suivre un traumatisme crânien fermé.

Points fréquents d’examen

  • N'innerve que l'oblique supérieur (SO4) ; nerf le plus fin avec le plus long trajet intracrânien.
  • Seul nerf crânien à émerger dorsalement et à décusser complètement.
  • Diplopie verticale dans le regard en bas et en dedans, par exemple en lisant ou en descendant un escalier.
  • Inclinaison compensatrice de la tête du côté opposé à la lésion.

Références

  1. Drake RL, Vogl AW, Mitchell AWM. Gray's Anatomy for Students. Elsevier — Niveau 3 (manuel)
  2. Moore KL, Dalley AF, Agur AMR. Clinically Oriented Anatomy. Wolters Kluwer, 8th édition (2018) — Niveau 3 (manuel)
  3. Haines DE, Mihailoff GA. Fundamental Neuroscience for Basic and Clinical Applications. Elsevier, 5th édition (2018) — Niveau 3 (manuel)

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