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Nerfs crâniens · Sensitif
II. Nerf optique
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Le nerf optique (II) conduit l'information visuelle de la rétine vers l'encéphale. Sur le plan embryologique, c'est une évagination du diencéphale : il s'agit d'un faisceau du système nerveux central entouré de méninges et myélinisé par des oligodendrocytes, et non d'un véritable nerf périphérique.
Terminologia Anatomica (latin): Nervus opticus
Fonction
Fonction afférente somatique spéciale (vision). Les axones des cellules ganglionnaires rétiniennes conduisent l'information lumineuse ; les fibres de la rétine nasale se croisent dans le chiasma optique, si bien que chaque tractus optique véhicule l'hémichamp visuel controlatéral. Voie afférente du réflexe photomoteur.
Noyaux
Origine : cellules ganglionnaires de la rétine. Terminaison principale : corps genouillé latéral du thalamus (relais vers le cortex visuel primaire par les radiations optiques). Autres cibles : noyaux prétectaux (réflexe pupillaire), colliculus supérieur (réflexes visuels) et noyau suprachiasmatique (rythme circadien).
Sortie du crâne
Le nerf quitte l'orbite par le canal optique de la petite aile du sphénoïde, accompagné de l'artère ophtalmique et des gaines méningées, et rejoint son homologue au niveau du chiasma optique, au-dessus de l'hypophyse.
Examen
Tester l'acuité visuelle (échelle de Snellen, avec correction), la vision des couleurs (planches d'Ishihara), les champs visuels par confrontation, les réflexes photomoteurs direct et consensuel, le test de l'éclairage alterné à la recherche d'un déficit pupillaire afférent relatif et le fond d'œil avec examen de la papille.
Signes d’une lésion
Lésion du nerf optique : perte visuelle monoculaire avec déficit pupillaire afférent relatif et altération de la vision des couleurs. Lésion du chiasma : hémianopsie bitemporale. Lésion du tractus ou des radiations optiques : hémianopsie latérale homonyme controlatérale ; une lésion temporale (boucle de Meyer) donne une quadranopsie supérieure, une lésion pariétale une quadranopsie inférieure.
Corrélations cliniques
La névrite optique, souvent associée à la sclérose en plaques, se manifeste par une baisse visuelle monoculaire subaiguë et douloureuse. L'œdème papillaire (gonflement bilatéral des papilles lié à l'hypertension intracrânienne) préserve en général l'acuité au début. Les adénomes hypophysaires compriment le chiasma. La neuropathie optique ischémique et le glaucome sont d'autres causes importantes d'atteinte du nerf optique.
Points fréquents d’examen
- Le nerf optique est un faisceau du système nerveux central, dérivé du diencéphale, d'où son atteinte dans la sclérose en plaques.
- Voie afférente du réflexe photomoteur ; un déficit pupillaire afférent relatif indique une atteinte du nerf optique.
- Lésion du chiasma : hémianopsie bitemporale ; lésion du tractus ou des radiations : hémianopsie latérale homonyme controlatérale.
- Il traverse le canal optique avec l'artère ophtalmique.
- L'œdème papillaire traduit une hypertension intracrânienne ; examiner la papille au fond d'œil.
Références
- Drake RL, Vogl AW, Mitchell AWM. Gray's Anatomy for Students. Elsevier — Niveau 3 (manuel)
- Moore KL, Dalley AF, Agur AMR. Clinically Oriented Anatomy. Wolters Kluwer, 8th édition (2018) — Niveau 3 (manuel)
- Kandel ER, Koester JD, Mack SH, Siegelbaum SA. Principles of Neural Science. McGraw-Hill, 6th édition (2021) — Niveau 3 (manuel)
- Bickley LS. Bates' Guide to Physical Examination and History Taking (Bickley). Wolters Kluwer, 13th édition (2020) — Niveau 3 (manuel)
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